Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Причины появления

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Способствует развитию болезни ряд факторов:

1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
3. Неправильная перистальтика, связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Врачи отмечают, что грыжа пищевода может проявляться различными симптомами, включая изжогу, боль в груди и затрудненное глотание. Эти проявления часто связаны с нарушением нормального функционирования пищевода и могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Лечение грыжи, как правило, включает как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Врачи подчеркивают важность соблюдения специальной диеты, которая помогает снизить симптомы. Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, а также больших порций. Вместо этого стоит включить в рацион легкие блюда, богатые клетчаткой, и употреблять небольшие порции несколько раз в день. Правильное питание и медицинское наблюдение играют ключевую роль в управлении состоянием пациента и предотвращении осложнений.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается:

1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
2. Болью в груди. Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
3. Чувством дискомфорта, распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
4. Ощущением дефицита воздуха, удушьем.
5. Кашлем, особенно в лежачем положении и по ночам.
6. Охриплостью голоса.
7. Упорной отрыжкой, особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Грыжа пищевода — это состояние, которое вызывает множество вопросов и беспокойств у людей. Симптомы могут варьироваться от изжоги и дискомфорта в груди до затрудненного глотания и боли. Многие отмечают, что симптомы усиливаются после еды или при наклонах. Лечение часто включает изменение образа жизни: отказ от жирной и острой пищи, уменьшение порций и отказ от курения. Врачи рекомендуют соблюдать диету, богатую клетчаткой, чтобы избежать запоров и снизить давление на живот. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство. Важно помнить, что индивидуальный подход к каждому пациенту играет ключевую роль в успешном лечении.

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

https://youtube.com/watch?v=Utjpnd4v0NY%3Fwmode%3Dtransparent

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

• жареное;
• жирное;
• копченое;
• мята;
• мелисса;
• шоколад;
• кофе;
• крепкий чай;
• продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

• виноград;
• капуста;
• черный хлеб;
• дрожжевая выпечка;
• бобовые;
• газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Рекомендуется употреблять большое количество компотов в течение дня – до 2-3 литров. Сушки, печенье, и прочие «сухие» перекусы исключаются.

Видео — Диета при ГЭРБ

https://youtube.com/watch?v=5ZjU07km8Qw%3Fwmode%3Dtransparent

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

• средства, снижающие секреторную активность;
• прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
• антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

• убрать грыжевые ворота;
• сформировать антирефлюксный барьер.

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

1. Классическая фундопликация по Ниссену.
2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода.

Вопрос-ответ

Что категорически нельзя есть при грыже пищевода?

Устранить приступы изжоги помогает исключение пищи, содержащей животные жиры, жареных блюд, крепких мясных бульонов, консервов, пряностей, крепкого кофе, чая, шоколада, цитрусовых, лука, чеснока, томатов и кетчупа, слишком соленые и слишком сладкие продукты также могут вызвать изжогу.

Как быстро вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии, операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

Какие продукты полезны при грыже пищевода?

Каши на воде (кроме тех, которые вызывают изжогу), супы-пюре, протертый творог, запеканки, нежирное мясо и рыба, отварные и протертые овощи (картофель, цветная капуста, кабачок, морковь), омлеты, бананы, яблоки.

Что чувствует человек при грыже пищевода?

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу: Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах. Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов. Отрыжка с кислым или горьким привкусом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно наблюдайтесь у врача. Если у вас есть симптомы, такие как изжога, боли в груди или трудности с глотанием, важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения правильного лечения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, богатую клетчаткой. Употребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов может помочь улучшить пищеварение и снизить риск обострения симптомов грыжи пищевода.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания и поздних ужинов. Питание небольшими порциями и отказ от еды за 2-3 часа до сна может снизить давление на пищевод и уменьшить симптомы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свои привычки. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя, так как они могут усугубить симптомы и замедлить процесс выздоровления.