Гестационный пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек, вызванное инфекционными агентами. Во время гестационного периода возможно обострение хронической патологии за счёт снижения общего иммунитета, а также не исключено первичное бактериальное инфицирование восходящим путём. В зависимости от тяжести симптоматики и типа возбудителя подбирается щадящая антибиотикотерапия, безопасная для развития плода и эффективная для будущей роженицы.

Патогенез и этиология

Возбудителем пиелонефрита чаще всего выступает Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. и другие грамположительные кокки. Однако такие сопутствующие заболевания, как инфекции мочеполовой системы (эндоцервицит, уретрит, цистит), вызванные различными бактериями, в том числе передающимися половым путём, энтероколит, артериальная гипертензия и эндокринные патологии, предрасполагающие к образованию отеков, могут ускорять и усиливать течение пиелонефрита даже при отсутствии более характерного возбудителя.

Кроме того, для развития или обострения гестационного пиелонефрита важен не только сам факт наличия возбудителя инфекции в организме, но и ряд особенностей, возникающих во второй половине беременности. Изменения в уродинамике за счёт снижения перистальтики мочеточников и мочевого пузыря под воздействием гормональных сдвигов, сдавливание мочевых канальцев увеличенной маткой уменьшает интенсивность естественного выведения патогенов с мочой. Это объясняет, почему вне беременности может отсутствовать соответствующая симптоматика и бактериурия не наблюдается.

Для снижения рисков развития пиелонефрита ещё до беременности женщина должна исключить любые половые инфекции, чтобы избежать развития восходящей инфекции. Однако существует риск инфицирования и гематогенным, и нисходящим, и лимфогенным путём (что встречается гораздо реже, но не исключается полностью) во время вынашивания ребёнка. В этом случае всегда наблюдается общее ухудшение самочувствия, интоксикация и даже незначительная температура.

Гестационный пиелонефрит является серьезной проблемой для беременных женщин, и мнение врачей по этому вопросу однозначно. Специалисты подчеркивают, что данное заболевание требует внимательного и своевременного подхода, так как может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Врачи отмечают, что изменения в гормональном фоне и анатомические изменения в мочевыводящих путях во время беременности способствуют развитию инфекции. Регулярные обследования и анализы мочи помогают выявить проблему на ранних стадиях. Лечение должно быть комплексным и включать антибиотикотерапию, что, по мнению врачей, является необходимым для предотвращения осложнений. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье как матери, так и ребенка.

Пиелонефрит при беременности, профилактика и лечение

Признаки патологии

В зависимости от тяжести течения пиелонефрита симптоматика может быть как ярко выражена, так и стерта. Беременная жалуется на ноющие тупые боли в области поясницы и незначительно повышенную температуру. Длительно протекающий хронический или острый пиелонефрит может характеризоваться наличием гнойного отделяемого в моче, высокой температурой, ознобом и лихорадкой.

При параллельном инфицировании органов мочеполовой системы также могут присутствовать признаки уретрита или цистита с характерным дискомфортом во время мочеиспускания. Дизурия при изолированном пиелонефрите — без поражения мочевого пузыря — практически не встречается.

Диагностика

После сбора анамнеза для подтверждения или опровержения диагноза необходим:

• общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи для уточнения возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам для проведения адекватной антибиотикотерапии;
• при удовлетворительном состоянии пациентки — проведение ультразвукового исследования для исключения дифференциального диагноза — мочекаменной болезни, нефрокальциноза. При этом наличие кальцинатов или камней не исключает нефрита инфекционной природы.

При тяжелом состоянии пациента — рвота, лихорадка, высокая температура, слабость — сразу назначается симптоматическая терапия, перед которой целесообразно взятие анализа на гемокультуру. Необходимо учитывать и сопутствующие диагнозы, вовлеченность других систем в патологический процесс.

Гестационный пиелонефрит — это воспаление почек, которое может возникнуть у беременных женщин и часто вызывает беспокойство. Многие женщины отмечают, что симптомы, такие как боль в пояснице, частое мочеиспускание и высокая температура, могут значительно ухудшить качество жизни. Важно, что при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

Некоторые женщины делятся опытом, что своевременная диагностика и лечение помогли избежать серьезных последствий. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль состояния здоровья, чтобы минимизировать риски. Также обсуждаются методы профилактики, такие как соблюдение питьевого режима и правильное питание. Поддержка со стороны близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении этого состояния.

Пиелонефрит у беременных. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Диагностическая картина пиелонефрита

Клинические признаки инфекции подтверждаются следующими лабораторными критериями:

• лейкоцитурия в общем анализе мочи, при остром течении болезни — лейкоцитоз в клиническом анализе крови за счёт роста палочкоядерных;
• бактериурия;
• определение бактериального агента прицельным методом (уринокультура);
• положительный С-реактивный белок (реагирующий на воспаление);
• положительный синдром Пастернацкого (перкуссия в области почек болезненна);

• при тяжелом течении с признаками гестоза не исключено наличие белка в моче.

При любой форме пиелонефрита может быть снижение гемоглобина на 10-30 единиц и повышение скорости оседания эритроцитов. Однако данные признаки неспецифичны и могут диагностироваться даже при нормальной неосложненной беременности. Тем не менее при наличии эритроцитов в моче необходимо исключить мочекаменную болезнь.

Сочетание всех лабораторных критериев необязательно, но желательно при постановке данного диагноза. После единожды подтвержденной патологии рекомендуется наблюдение за пациенткой вне зависимости от успешности лечения и контроль за ее состоянием вплоть до родов. Следует помнить, что на сроках 36-40 недель рекомендуется мониторинг за показателями мочи и гемостаза для определения дальнейшей тактики, так как тяжело протекавший пиелонефрит, сильный гестоз, высокое артериальное давление, некупированные нарушения в системе свертывания могут быть противопоказаниями для естественного родоразрешения.

Видео — Беременность и заболевания почек

https://youtube.com/watch?v=JCn1Pp2_zU4%3Fwmode%3Dtransparent

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечение практически любого инфекционного процесса в гестационном периоде проводится в условиях стационара. Только после очевидного улучшения — по клиническим и лабораторным критериям — беременная может быть выписана и переведена на дневной стационар.

Ввиду высокой резистентности бактериальных агентов, которые могут провоцировать развитие нефрита, к аминопенициллинам, рекомендуется комбинировать их с клавулановой кислотой. При этом следует оценивать тератогенный риск применения такой терапии в зависимости от срока гестации и целесообразности такой терапии. Хорошо себя зарекомендовали макролиды в виду их эффективности и безопасности для плода.

В целом подбор антибиотика осуществляется на основании устойчивости выявленного микроорганизма к конкретному веществу. Если по какой-то причине индивидуальный подбор препарата невозможен (например, при необходимости немедленного лечения), то назначаются мощные антибиотики широкого спектра действия. В тяжёлых случаях может быть показано оперативное вмешательство, начиная с дренажа для удаления гноя и заканчивая нефрэктомией при глобальном поражении органа.

Принципиально важным в лечении беременных является устранение риска инфицирования плода и плодных оболочек, сохранение функциональности почек, профилактика развития преэклампсии и гестоза, возникающие при пиелонефрите за счёт гиподинамии и отечности. При вероятности появления осложнений со стороны гемостаза может быть рекомендован приём ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100-150 мг в сутки не дольше 36 недель.

При резком сдвиге показателей крови в сторону гиперкоагуляции, а также при наличии повышенного давления во время манифестирования инфекционного заболевания может быть целесообразным назначение прямых антикоагулянтов до конца гестации или курсом до нормализации параметров гемостаза.

Мероприятия, направленные на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения и артериального давления, позволяют избежать антенатальной гибели плода, его гипоксии и гипотрофии.

Прогноз и профилактика

Без лечения пиелонефрит может вызвать структурные изменения почек, абсцесс, спровоцировать гестоз, преждевременные роды, инфицирование плода и даже сепсис. При своевременном подходе к терапии заболевание успешно купируется и не провоцирует раннее излитие околоплодных вод или осложнений со стороны матери.

При бессимптомном бактерионосительстве или наличии пиелонефрита или других заболеваний почек в анамнезе женщина относится к группе риска по развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы. Может быть рекомендовано проведение эмпирической терапии.

Улучшению самочувствия и скорому выздоровлению способствует обильное питье с профилактикой образования отеков и сон на противоположном боку по отношению к инфицированной стороне (при одностороннем поражении).

Гестационный пиелонефрит — чаще всего скрытое заболевание, перешедшее в манифестирующую форму во время беременности. Вне зависимости от тяжести симптоматики необходимо проведение адекватного лечения не только с целью улучшить качество жизни женщины, но и для предотвращения развития осложнений, опасных для жизни как беременной, так и её плода. Обоснованно рутинное проведение ультразвуковая диагностика почек и регулярная сдача общего анализа мочи у женщин в группе риска с периодичностью раз в 1 месяц или чаще по показаниям. При таком подходе исход благоприятный.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы гестационного пиелонефрита у беременных?

Основные симптомы включают боль в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, повышенную температуру, озноб, а также общее недомогание. В некоторых случаях могут наблюдаться изменения в моче, такие как мутность или наличие крови.

Как диагностируется гестационный пиелонефрит?

Диагностика включает анализы мочи, которые помогают выявить наличие инфекции, а также ультразвуковое исследование почек для оценки их состояния. Врач может также назначить анализ крови для проверки функции почек и общего состояния организма.

Какие меры предосторожности следует соблюдать для предотвращения гестационного пиелонефрита?

Для предотвращения гестационного пиелонефрита беременным рекомендуется поддерживать хорошую гигиену, пить достаточное количество жидкости, избегать задержки мочеиспускания и регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления возможных инфекций.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Во время беременности важно следить за состоянием здоровья, особенно за функцией почек. Регулярные анализы мочи помогут выявить возможные инфекции на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как боль в пояснице, частое мочеиспускание, лихорадка или общее недомогание, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика гестационного пиелонефрита поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №3

Поддерживайте водный баланс. Увлажнение организма играет важную роль в профилактике инфекций мочевыводящих путей. Пейте достаточное количество воды, чтобы помочь почкам эффективно выводить токсины и предотвратить инфекции.

СОВЕТ №4

Соблюдайте гигиену. Правильная гигиена половых органов может снизить риск развития инфекций. Используйте мягкие мыла и избегайте агрессивных средств, которые могут нарушить естественный баланс микрофлоры.